我们在出生后过早切割脐带吗? 2016-12-05 02:19:06

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当今世界上最常见的外科手术 - 今天每个人都经历过的手术 - 就是在出生时夹紧和切断脐带

夹紧和切断脐带的需要没有争议,但出生后多久应该发生这种情况现在受到质疑我们早就知道,脐带夹紧和割伤可能是有害的查尔斯达尔文的祖父伊拉斯谟达尔文 - 一位着名的医生 - 在1801年对风险进行了总结:对孩子的伤害是对肚脐的束缚太快它应该留下,直到绳子中的所有脉动停止,否则孩子比它应该的要弱得多,一部分血液留在胎盘中,这应该在孩子身上当第一个商用绳夹时该装置于19世纪90年代发布,在“柳叶刀”医学杂志上发表的说明说,它应该在绳索停止脉动之前使用,这意味着血液流动停止了

在20世纪50年代和60年代出生时,对于从母亲的血液中到达婴儿的缓解疼痛的药物和麻醉剂的数量越来越多的担忧越来越多地导致直接夹住和切断脐带

经过50年的忽视早期建议,我们正在认真研究其影响可能是人类最大的不受控制的实验之一出生后,母亲必须驱逐胎盘,胎盘在怀孕期间向胎儿输送氧气和营养物质

这个过程被称为第三产程

在20世纪60年代,助产士和产科医生开始积极管理第三阶段这包括让女性注射Syntocinon(合成催产素)与婴儿出生,夹紧和切断脐带并使用受控的脐带牵引拉出胎盘

另一种 - 称为生理第三阶段 - 涉及无上述步骤:没有给予催产素,在脉动停止之前不对钳子进行夹紧和切割,并且他母亲将胎盘推出自身生理第三阶段因此意味着婴儿与母亲保持皮肤接触,不能被移除;切断脐带后更容易做的事情当母亲和婴儿紧密接触并且婴儿开始寻找乳房时,母亲释放她自己的内源性催产素,收缩她的子宫并分离胎盘和膜并推动它们主要失血是世界各地妇女在分娩后死亡的主要原因之一有充分的证据表明,第三阶段的积极管理降低了母亲的出血率但是研究人员已经承认我们仍然不知道这种复杂的主动管理方案实际上具有最重要的影响为了进一步复杂化,研究表明,在某些生育环境(分娩和分娩中心)中,选择生理第三阶段的女性出生后出血率似乎较低,在助产士主导的护理下这可能是因为在这些环境中干预的次数要少得多,这会增加出血的风险

今天大多数产妇单位,通常的做法是在分娩后立即夹住和切断脐带

这意味着如果我们等待两到三分钟,婴儿就会错过80至100毫升血液,如果我们等待两到三分钟在出生后的最初几分钟内,母亲的肚脐可以平均增加32%的血液体积随着婴儿的高度和脐带被夹住之前的时间长度而减少但是,大部分血量通过在前两到三分钟给宝宝发病2011年,英国医学杂志发表的一项瑞典随机试验发现,出生后两天,脐带钳夹延迟的婴儿贫血率较低(意味着没有足够的红色)血细胞为血液充氧) - 12%与63%相比在4个月时,脐带钳夹延迟的婴儿铁缺乏率较低(06%对57%),这对脑发育很重要•幼儿缺铁和贫血被认为是世界范围内的主要公共卫生问题,可导致持久的认知和行为延迟对15项研究的回顾显示,晚期脐带钳夹(至少2分钟)可减少贫血的风险

近一半 婴儿大脑出血和严重的肠道感染似乎不太常见,脐带延迟夹闭和切割黄疸(胆红素增加,使皮肤和眼睛呈淡黄色)似乎略有增加脐带钳夹但它不太可能造成长期损害而且不需要进一步治疗最近发布的Cochrane系统评价因此得出结论:在健康足月婴儿中延迟钳制脐带的更自由的方法似乎是必要的,特别是在光线下越来越多的证据表明延迟脐带钳夹会增加婴儿的早期血红蛋白浓度和铁储备当前世界卫生组织(2006)的建议是延迟脐带钳夹和主要助产士(皇家助产士学院)和产科(皇家妇产科学院)英国的机构在2012年改变了他们的指导方针,建议推迟夹紧和切割出生后大约三分钟的电源线但是英国备受尊敬的国家健康与临床卓越研究所(NICE)仍然支持早期的脐带夹紧和切割,澳大利亚的临床实践指南也是如此,证据就在这里,所以现在是NICE的时候了和澳大利亚国家健康与医学研究委员会(NHMRC)一起注意它可能花了我们50多年的时间才开始听取200年的建议但我们希望我们能更快地改变这种做法,避免对新生儿的潜在危害